在中华护理学会领导下,中华护理学会护理管理专业委员会组织国内相关专家,制订《成人住院患者跌倒风险评估及预防》团体标准,并于2021年2月1日由中华护理学会发布,标准编号:T/CNAS 09-2020。
跌倒因发生率高、伤害严重成为住院患者最常见的不良事件,而跌倒风险评估和预防,在国内缺乏指导临床实践的护理标准。因此,本标准旨在为住院患者跌倒风险评估和预防提供最佳护理实践指导,帮助护理人员识别风险因素,采取预防措施,减少跌倒的发生,现就标准进行解读。
一、起草背景及编制过程
二、适用范围
三、主要内容
本标准主要涉及住院患者跌倒预防的基本要求、风险评估及预防措施三个核心内容。
(一)基本要求
针对成人住院患者跌倒预防规定了4个基本要求:提供安全住院环境;根据跌倒风险等级及风险因素采取针对性预防措施;应进行动态评估,并及时调整预防措施;应鼓励主动参与预防措施的制定与实施。
(二)风险评估
表1 跌倒风险临床判定法
备注:当患者不符合表1中任何条件时,宜采用Morse跌倒风险评估量表(表2)进行评估,根据总分判定为跌倒低风险、跌倒中风险、跌倒高风险。
同时也推荐了目前国内临床使用最多的Morse跌倒风险评估量表(附录A),用于不符合临床判定中任何条件患者的跌倒风险评估。另风险因素评估弥补了等级判断中风险因素评估不全面的缺陷。
(三)预防措施
本部分基于跌倒风险等级、风险因素评估结果,列出了对应的预防措施,包括跌倒低风险患者、跌倒中风险患者、跌倒高风险患者及针对风险因素的预防措施,增加了评估与预防措施的关联性。同时,在对具体患者制定跌倒风险预防措施时,应将根据跌倒风险等级的预防措施(低风险、中风险、高风险)与针对风险因素(如视力障碍、体位性低血压、头晕、认知功能受损等)的预防措施进行整合,以形成完整的、针对性强的预防措施集,增加预防措施的有效性。
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