【护士话题•跌倒预防】作为老年人伤害致死首因，跌倒风险如何评估如何防--中华护理学会

自去年至今，中华护理学会先后发布实施19项团体标准，对临床护理的多个领域提供了指导意见。为让护理同仁更好地理解、使用团体标准，进一步提高护理服务质量，我们特邀权威专家对部分标准进行解读。

跌倒成老年人伤害致死首因

国家疾病监测系统死因监测结果显示，我国65岁及以上老年人跌倒死亡率为58.03/10万，占该年龄人群全部伤害致死原因的34.8%，排名第一。跌倒发生率高、伤害严重，不仅给患者带来严重的身心影响，还给社会和家庭带来沉重经济负担。

跌倒也是临床护理工作者、住院患者最常见的不良事件。然而，2019年，本标准编写组对31个省（区、市）各级医疗机构116523名护理人员调研显示，院内跌倒预防存在评估工具不统一、评估时机不统一、针对风险因素采取预防措施的意识不强等问题，尚且缺乏统一的跌倒风险评估和预防标准。

2019年，经中华护理学会批准，由江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）牵头，联合全国17所医院，共同起草了《成人住院患者跌倒风险评估及预防》团体标准。本标准旨在为住院患者跌倒风险评估和预防提供护理实践指导，帮助护理人员识别跌倒风险因素，采取预防措施，降低住院患者跌倒的发生率。该标准于2020年2月1日由中华护理学会批准正式发布，自2020年5月1日开始实施。

标准提供护理实践指导

标准规范了跌倒风险评估及预防的基本要求。标准提出，提供安全住院环境；根据跌倒风险等级及风险因素采取针对性预防措施；应进行动态评估，并及时调整预防措施；应鼓励患者和照护者主动参与预防措施的制订与实施。标准重点强调了住院环境安全，及患者和照护者参与跌倒预防的重要性。

因目前没有一种评估量表可涵盖临床所有跌倒风险因素，因此，标准也强调在使用跌倒风险评估量表进行评估的同时，要关注跌倒风险因素的评估，并强调评估应动态进行，并贯穿至预防跌倒的全过程，以增加评估的全面性和及时性。

标准规范了评估时机、评估跌倒风险因素、判断跌倒风险等级。评估时机的统一，保证及时发现跌倒风险等级及风险因素的变化，是采取和及时调整预防措施的前提。标准规定，应在患者入院时、转科时进行跌倒风险评估；住院期间出现病情变化、使用高跌倒风险药物等情况，以及跌倒后、跌倒高风险患者出院前，应再次评估。

标准在跌倒风险因素评估中列出了常见风险因素，包括但不限于下列风险因素：头晕、眩晕；视力障碍；肌力、平衡及步态异常；体位性低血压；大便/小便失禁，且紧急和频繁的排泄；使用高跌倒风险药物（如镇痛药、抗惊厥药、降压利尿剂、催眠药、泻药、镇静剂和精神类药）；有跌倒史；携带导管；认知功能受损。

标准推荐了跌倒风险评估工具。为简化风险等级判断方法，增加临床实用性，本标准引入了美国“跌倒风险临床判定法”，即根据患者年龄、过去史、用药史等，直接判断患者跌倒风险等级。同时也推荐了目前国内临床使用最多的Morse跌倒风险评估量表，用于不符合“跌倒风险临床判定法”中任何患者跌倒风险判断条件的评估。

标准强调根据跌倒风险评估结果采取针对性预防措施的重要性。标准指出，高一级风险等级患者跌倒的预防措施，应该包括低一级风险等级患者跌倒的预防措施。同时，在对具体患者制定跌倒风险预防措施时，应将根据跌倒风险等级的预防措施（低风险、中风险、高风险），与针对风险因素的预防措施进行整合，以形成完整的、针对性强的预防措施集，增加预防措施的有效性。

标准明确了基于跌倒风险等级、风险因素评估结果的针对性预防措施，包括跌倒低风险患者、跌倒中风险患者、跌倒高风险患者及针对风险因素的4个方面预防措施，增加了评估与预防措施的关联性。

标准基于循证实践推荐了针对风险因素的预防措施，提高了预防的效果。

如，针对头晕、眩晕，应通过提前告知，观察找出可能的原因和缓解的方法，指导患者头晕及眩晕时处理方法，参加由康复医师实施的前庭疗法等来预防跌倒的发生。

针对肌力、平衡及步态异常，应通过观察和询问患者遇到的问题，鼓励患者参加肌力，平衡及步态训练计划，指导正确使用保护性器具，协助佩戴髋部保护器等来预防跌倒的发生。

针对体位性低血压，应指导患者体位转换的方法、指导患者睡眠时抬高床头、淋浴时调节好水温、进行有氧耐力训练、穿弹力袜或紧身裤或使用绷带、以及发生体位性低血压时的应急处理等，来预防跌倒的发生。

标准制定的台前幕后

有多少人员机构参加

标准起草团队在综合国内外指南及最佳证据基础上，联合全国18所医院25名专家，经过5轮多学科专家共识会议和27次组内专家征求意见，并在全国17个省（区、市）对36名组外专家征求意见，经多次修订完善，最终形成该标准。

分歧是怎么解决的

在标准起草过程中，对于有分歧的问题，专家组按照科学性、实用性、可行性原则进行调整。

如，对风险因素评估及预防措施的处理方面，风险因素的预防是跌倒预防中的重要内容。原先使用专项评估量表对风险因素进行评估，涉及了8个评估量表，据此，预估1位患者的跌倒评估至少需要半小时，有的评估目前还不明确护士是否有资质进行，因此，用多个专项评估量表评估风险因素的临床可操作性、接受性差。最终，本标准根据美国、澳大利亚相关的跌倒指南，罗列了常见的跌倒风险因素，方便护士进行评估。

未来还应关注什么

本标准的制定为国内跌倒风险评估和预防提供了规范的指导内容，下一步还应促进标准在临床中的推广和落实，加强跌倒预防相关内容的培训及质量监管。

建议未来还应加大跌倒风险评估与预防的社会宣传力度，将跌倒风险评估与预防推向社区、推向家庭。特别是我国已进入老龄化社会，作为跌倒的高发人群，应进一步加强对老年人跌倒预防的教育，提升患者和照护者的主观能动性和参与度。同时积极开发防跌倒的智能化器具，可借助智能穿戴系统、“互联网+护理”等信息化平台，及时报告、处理居家跌倒。

来源：《健康报》护士频道版